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Rouge-gorge sur une branche

Circunstancias de aparición del dolor crónico

Es muy interesante analizar los siguientes datos que arroja el estudio del Dr. Jasson.  (1) Se refieren a las "circunstancias de aparición de la fibromialgia declarada", que, como veremos, están en69% de los casos relacionados con eventos traumáticos, a situaciones que dieron lugar al duelo por haberse producido una pérdida importante, física, psíquica o moral.

Los demás pacientes que respondieron a este estudio (22%) no pudieron dar una respuesta sobre el evento que pudo haber desencadenado su enfermedad. Me permito aquí hacer un vínculo conalexitimia, de los cuales es probable que el 22% de los pacientes -o parte de este segmento- estuvieran afectados sin saberlo, por lo que no pudieron identificar el evento o eventos que ocurrieron antes de que se desencadenara su fibromialgia.

En el estudio del Dr. Jasson, los pacientes interrogados atribuyen el inicio de su enfermedad a:

  • en el 46% de los casos (918), el estrés emocional (duelo, divorcio, problemas familiares, pérdida de trabajo, etc.)

  • en el 23% de los casos (465), al estrés físico (caída, accidente; traumatismo espinal frecuentemente citado).

  • El 22% de los pacientes no notaron ningún evento en particular antes del inicio de la enfermedad, o no saben claramente cómo nombrar su origen, o lo desconocen.

Un informe de la OMS  (2) sobre violencia física y sexual contra las mujeres, denuncia las siguientes estimaciones globales: el 35% de las mujeres, o casi 1 de cada 3 mujeres, informa haber estado expuesta a violencia física o sexual por parte de su pareja íntima o de otra persona en su vida.

 

La OMS cita "La violencia de pareja íntima y la violencia sexual causan graves problemas de salud física, mental, sexual y reproductiva a corto y largo plazo para las víctimas y sus hijos y, por lo tanto, tienen una alta economía social y económica. »

Entre sus consecuencias sobre la salud, la OMS indica “…Estas formas de violencia pueden conducir a la depresión, estados de estrés postraumático, trastornos de ansiedad, trastornos del sueño, trastornos alimentarios, trastornos psíquicos e intentos de suicidio.

 

Las mujeres que han sufrido violencia por parte de su pareja íntima tienen casi el doble de probabilidades de experimentar problemas de depresión o alcoholismo. Esta cifra es aún mayor para las mujeres que han sufrido violencia por parte de otra persona.Los efectos sobre la salud pueden ser dolores de cabeza, dolor de espalda, dolor abdominal, fibromialgia, trastornos digestivos, movilidad reducida y mala salud general.

 

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¿Cómo se registra el dolor en las neuronas?

Casi uno de cada cinco adultos sufre de dolor crónico: dolor de espalda, dolor de cabeza, dolor posquirúrgico inexplicable…causado por:una modificación del circuito neural del dolor, que luego se “memoriza” en las neuronas.

Según el profesor de neurofisiología de la Escuela de Física y Química Industrial Bernard Calvino  “también se desarrolla una forma de memorización a nivel celular, en particular de la neurona, que ve modificada su actividad eléctrica, a largo plazo. Hablamos de potenciación a largo plazo (o ltp para potenciación a largo plazo). Sin embargo, este proceso existe a lo largo del circuito neuronal y cerebral del dolor. Una de las propiedades fundamentales del sistema nervioso central, es decir, el cerebro y la médula espinal, en el procesamiento de la información es su capacidad para almacenar datos a través de cambios a largo plazo, gracias a su plasticidad. Esta forma de aprendizaje existe a lo largo del circuito del dolor (3).

 

Las neuronas de los llamados nervios sensoriales periféricos nociceptivos, que reaccionan a la estimulación dolorosa, y las de la médula espinal denominada asta dorsal, que luego transmiten información al cerebro, sufren cambios en la actividad eléctrica asociada al dolor. Pero a veces amplifican los mensajes dolorosos de forma aberrante, porque han sido objeto de un “aprendizaje eléctrico y molecular”, el ltp, similar al implementado en las neuronas del hipocampo, sede de la memoria, durante la formación de los recuerdos” (2).

 

Jean Pascal Lefaucheur  explicó que “durante una lesión, por ejemplo, los nervios transmiten al sistema nervioso central -el cerebro y la médula espinal- la llamada información nociceptiva, y estos centros cerebrales superiores desencadenan entonces reacciones protectoras y de reparación. Pero a veces,la activación de estos centros cerebrales  – y por tanto la sensación dolorosa – persiste a pesar de que la estimulación nociceptiva ha desaparecido.

 

Por qué ?

 

Especialmente porqueel dolor cambia la fuerza de las conexiones entre las neuronas en ciertas regiones del sistema nervioso central, en particular el asta dorsal de la médula espinal, donde llegan las fibras nerviosas periféricas. En estas neuronas se inscribe un "recuerdo" del dolor a través de un mecanismo de plasticidad neuronal llamado potenciación a largo plazo: cuanto más se estimula la conexión entre dos neuronas, más se fortalece y permanece activa a largo plazo o se elimina fácilmente. activado en la estimulación posterior” (4).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

El profesor. Calvino agrega "por lo tanto, ltp representa un mecanismo molecular para el almacenamiento de información a largo plazo y se cree que está involucrado en la capacidad de las neuronas en la médula espinalmantener el dolor y memorizarlo. La persistencia de esta huella de memoria depende de complejos mecanismos celulares y moleculares, en particular la síntesis de múltiples proteínas en las neuronas” (3).

La LTP en la médula espinal aumenta la respuesta de las neuronas nociceptivas por encima de su respuesta fisiológica inicial y representa un proceso clave de sensibilización central mediante el cual unel dolor agudo progresa a dolor crónico. Algunos mecanismos instalados de esta manera a veces persisten mucho tiempo después de que la causa inicial del dolor haya desaparecido, varios meses o incluso años.

Tal plasticidad a largo plazo no se limita a la médula espinal... Toda la red de dolor cerebral puede estar involucrada. Así, el equipo de Frode Willoch y Trine Hjørnevik, de la Universidad de Oslo, destacó un ltp a nivel de la amígdala, y el de Min Zhuo, de la Universidad de Toronto, a nivel del córtex cingulado anterior; estas dos estructuras son relés cerebrales delsentimiento de dolor involucrado especialmente en los aspectos emocionales. Esta fase tardía de ltp funcionaría como un amplificador en cascada, aumentando la señal de dolor en cada relé sináptico (5).

Estos trabajos son muy interesantes, ofrecen una pista que explicaría la plasticidad neuronal también a nivel de la amígdala, principal zona de almacenamiento de  sufrimiento emocional.

Estas pocas explicaciones neurofisiológicas se han dado para entender que nuestro cerebro registra nuestras percepciones dolorosas y, a fuerza de repetir esta estimulación, se produce un proceso de refuerzo del cableado neuronal. Tenemos en nuestro cuerpo y cerebro mecanismos neuronales que permiten el mantenimiento y memorización del dolor.

¿Estos mecanismos se activan cuando el recuerdo de eventos traumáticos surge repentinamente en nuestra cabeza, reforzando una y otra vez la cronicidad del dolor?

(1) Jason, Marie-Claire. Diagnosticar y conocer mejor la fibromialgia estudiando los síntomas clínicos. 2001-2005.

(2) OMS, Organización Mundial de la Salud -. www.who.int. www.who.int. [En línea] http://www.who.int/gho/fr/.

(3) Calvino, Bernardo. Por qué el dolor permanece en la memoria. Cerebro y Psico N° 85. Febrero 2017, pp. 40-45.

(4)  Lefaucheur, Jean Pascal. Activa las neuronas para calmar el dolor. Cerebro y psico. febrero de 2017, pág. 46.

(5) Zhuo, Frode Willoch - Min. Por qué el dolor permanece en la memoria. Cerebro y psico. febrero de 2017, págs. 40-45.

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